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说到医药零售行业，医药电商、多元化大健康、DTP药房，这是药店过往5年来发展关键词。放眼未来，医药分开是必然，但药店必须充分检验自己是否真的已做好准备。切入分级诊疗的大健康服务圈，是药店制胜未来的入场券，但是只留给了药店3~5年的比赛时间。

政府部门2016年出台政策推行分级诊疗后，遇到了三只拦路虎：

1.用药目录要通用。大卡车加的油和小轿车的是不一样的，怎么统一？现在这个难题已经解决了，即把社区医院的医保报销目录扩容至与公立医院一致，但报销比例更高。原先以为会把社区医院、零售药店目录一体化，但到现在还没有实现。

2.信息系统统一，打通患者信息的孤岛。现在看来，由国家自上而下打通患者信息，是没有问题的。

3.要有能提高医生积极性的薪酬激励制度。三级医院大医生与社区医院小医生为什么会组成医联体共同服务于患者？过去三甲医院医生认为患者是白送出去，但公立社区医院医生还不愿意接，因为多干少干一个样；另一个问题是，患者也不愿意去社区医院，认为他们的技术不行。最终，大医院人满为患，小医院门可罗雀。

国家出台分级诊疗制度的时候，关于薪酬激励方面是空白或者说很模糊的。原因倒也不难理解，医保费用越来越紧张，怎么敢轻易承诺这方面的投入呢？

现在，随着医药分开在以北京为首的各省区陆续推开、医疗服务价格的逐渐理顺、按病种付费等其他方式的尝试，国家越来越有信心将更多的钱投向分级诊疗的薪酬激励了。

近日颁布的《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)中，明确了各地可以进行慢病患者的按人头付费，就是根据签约患者数进行慢病管理服务后，医生的在单位时间的约定服务费由政府进行支付。

这将极大地激励分级诊疗医联体各级医生的积极性，鼓励他们多签患者，服务好患者，以技术和态度赢得口碑，以口碑获得政府的薪酬激励，形成正循环。

为什么需要药店加入其中？最简单的原因是社区医院忙不过来。社区医院现在相当于基层医疗的大杂烩：公共卫生服务、体检孕检服务、健康教育服务、慢病管理甚至医养服务等都在里面。沉重的工作负担导致社区医院的服务质量有限，医生和患者都怨声载道。

现在国家大力提倡分级诊疗，社区医疗机构必然会考虑将多种服务项目外包或者进行服务联合，集中火力做好分级诊疗工作。

零售药店既可以争取到社区医疗外包的业务，也可争取到和社区医疗合作的社会化药房一体化，更可以争取加入分级诊疗联合体，提供慢病患者教育、社区入户配送、家庭营养健康用药咨询等互补类型的服务工作。

这也是国家细化分级诊疗服务，实现关口前移，由治疗到预防，提高健康服务业质量的必然选择。

首先，社区医疗机构的数据是真实、有效、持续的。现在药店的患者数据只是在数量上看起来很美丽，深入剖析往往惨不忍睹；而社区医疗机构的患者数据是正在进行中的，他们对患者的需求了如指掌。

其次，这些数据是可以进行介入且为患者所欢迎的。如引入商业保险或者PAP（药品慈善救助项目）等为患者降低自负药费负担，提供各种健康咨询提高患者生活质量。以此为前提，销售产品是在服务输出受到患者认可基础上的自然表现。

没有医生参与的药店慢病管理，摆脱不了想多卖产品的商业套路，是难以为患者所接受的服务模式。唯有加入到分级诊疗的大健康服务圈中，进行上述商业模式的打造，拥有有效服务人群，方可实现真正的慢病管理，药店才能真正在医药分家中体现其价值。